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中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）全文检索（国中医药发〔2002〕36号，2002-09-01 施行）。涵盖门急诊病历、住院志、病程记录、手术麻醉记录、医嘱、护理记录、出院/死亡记录等各类医疗文书的书写要求、内容清单与完成时限。具体包括：入院记录应在患者入院后24小时内完成；首次病程记录需在入院后8小时内完成；主治医师查房记录应于查房后24小时内完成；抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间；手术记录由手术者或第一助手书写，特殊情况可由上级医师代书，但需注明原因并由手术者签名；医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单两种；出院记录内容包括入院情况、诊疗经过、出院诊断、出院医嘱及注意事项等；中医四诊（望、闻、问、切）信息应详细、规范地记入体格检查部分，体现中医辨证论治特色。

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模型生成摘要（rules/v1 · 2026-11-13 07:31）：中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）全文检索（国中医药发〔2002〕36号，2002-09-01 施行）
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v1	2026-11-13 07:30	f959ee98	可取

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