insurance-claim-medical-review

对理赔费用清单中的所有费用项（包括检查、手术、耗材、护理、药品、床位费等）进行逐项合理性审核，识别与诊断不符的费用、超标准收费及重复收费；同时审查处方药品与诊断的匹配性，识别超适应症用药、剂量异常及配伍禁忌，结合医保目录和临床指南输出核减建议，并生成医学审查报告。当用户提出审核理赔费用明细、核定住院费用合理性、识别超标准或重复收费、审核药品合理性等需求时触发。适用于医疗险理赔费用核定、住院费用审查、费用核减决策、理赔用药审核等场景。触发词：住院费用、用药合理性、过度收费。

模型生成摘要（rules/v1 · 2026-11-04 08:14）：对理赔费用清单中的所有费用项（包括检查、手术、耗材、护理、药品、床位费等）进行逐项合理性审核，识别与诊断不符的费用、超标准收费及重复收费；同时审查处方药品与诊断的匹配性，识别超适应症用药、剂量异常及配伍禁忌，结合医保目录和临床指南输出核减建…
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版本	存档时间	内容哈希	内容
v1	2026-11-04 08:12	7e709cb6	可取

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