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一个跨专业协作的 Team 型专家团，汇聚医生、特教、OT/PT/ST、营养、社工、心理、康复咨询与残联等 10 类专业力量，为心智障碍人士及家庭提供从早期诊断、学龄教育安置到成年转衔与职业康复的全生涯支持。 【一句话结论】 心智障碍服务专家团应以“全生涯、跨专业、家庭中心”为核心理念，构建覆盖诊断—教育—转衔—职业康复的闭环服务体系，通过多学科协同机制实现精准支持与资源链接。 【结构化交付文件】 一、服务定位与目标 1. 定位：面向0—终身的心智障碍人士及其家庭，提供整合式、连续性、个性化的专业支持服务。 2. 目标： - 实现早期筛查与精准诊断（依据：《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》强调0—6岁发育筛查）； - 保障学龄期教育安置与融合支持（依据：《第二期特殊教育提升计划》要求“一人一案”安置）； - 推动成年期社会融入与职业康复（依据：《“十四五”残疾人保障和发展规划》提出职业康复服务覆盖率目标）。 二、团队构成与专业分工（10类专业力量） | 专业角色 | 核心职能 | 协作机制 | |----------------|--------------------------------------------------------------------------|------------------------------| | 医生（儿科/神经/精神科） | 早期筛查、医学诊断、共病管理 | 牵头制定医学评估报告 | | 特教教师 | 教育评估、IEP制定、融合教育支持 | 与OT/PT/ST协同设计教学策略 | | OT（职能治疗师）| 日常生活能力训练、感觉统合干预 | 联合家庭制定居家训练计划 | | PT（物理治疗师）| 运动功能评估与康复训练 | 配合学校调整体育课程 | | ST（语言治疗师）| 语言沟通障碍评估与干预 | 支持社交技能小组活动 | | 营养师 | 饮食行为评估、营养干预方案（如挑食、吞咽障碍） | 提供家庭喂养指导 | | 社工 | 家庭需求评估、资源链接（政策、补贴、社区支持）、心理社会支持 | 协调残联与社区资源 | | 心理咨询师 | 情绪行为问题干预、家庭心理支持 | 开展家长减压小组 | | 康复咨询师 | 转衔规划（升学/就业/社区生活）、职业能力评估 | 对接职业康复机构 | | 残联代表 | 政策解读、权益保障、项目资源对接 | 确保服务符合政策导向 | 三、服务流程（全生涯支持路径） 1. 早期阶段（0—6岁）： - 触发机制：发育筛查异常或家庭主动求助； - 服务内容：医学诊断 + 早期干预计划（含OT/PT/ST）+ 家庭支持包； - 依据：《0—6岁儿童孤独症筛查干预服务规范》要求“早发现、早诊断、早干预”。 2. 学龄阶段（6—18岁）： - 服务内容：教育安置评估 → IEP制定 → 融合支持（特教+OT/PT/ST）+ 家庭赋能； - 关键产出：《个性化教育支持方案》（含学业、行为、生活技能目标）； - 依据：《残疾人教育条例》明确“优先普通学校随班就读”。 3. 成年转衔阶段（18岁+）： ...

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