住院费用精算

住院费用精算是参保患者侧住院结算单重算与违规收费核查工具，把医院和医保的账按待遇清单口径重新算，定位少报的基金支付与多收的费用，给出可申重结的金额与法条依据。核心算法：政策范围内费用=总费用−目录外自费−乙类先行自付−起付线，再乘统筹支付比例；起付线年度内多次住院递减（第二次减半、第三次及以后为零）；乙类分档自付（药品5%、诊疗10%、国产耗材10%、进口20%）；分段累进支付与封顶线衔接大额补助、大病保险分段累进（封顶30万）；异地就医五类降幅。另查重复收费、功效类似项目互斥、分解住院与目录外自费占比。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令735号），导出含重算表与维权路径的Word报告。

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